叶金川/台湾医疗改革 从价值观开始

释放双眼,带上耳机,听听看~!

台湾健保的病灶,在於投入的过少,这是千真万确的事实;这当然会影响医疗品质,但有些医疗品质的改善是不用花太多成本的,是观念的改变、是流程的改善;但有些医疗品质的改善是需要投入人力和资源的,不是白吃的午餐。

但医疗也是一个无底洞,一开始的投入,会得到较多的反馈,但後续的投入,所得到的效果越来越差,我们要找到一个平衡点,每个国家都有自己不同的平衡点,从我们的经济实力、我们的国民所得,和国人的意愿来衡量。

为省人事费 浪费医疗资源

事实上,造成医疗投资不足的现象,其实是台湾的所有人,包括舆论、媒体、名嘴、民意代表等,甚至得到医疗贡献奖的民间医改团体都要负责任的。所有人一再批评健保署、批评医疗浪费,社会氛围一面倒的苛求健保要以最小的资源做到无限大的效果。

医疗浪费消失前,不能调保费,听过吧?谁敢提出其他不同的论述?

目前健保署的人力和行政费用已占不到健保支出的1%;世界各国最低也有2%至3%,大部分是4%至5%,美国甚至高到10%以上。换个方式说,健保署现有4000名员工,有2000位员工要负责收入,有2000位员工要负责支出,每个人负责的费用高达2、3亿,这样真的可以「价值导向」,好好规画以品质为中心」的支付制度?无止尽的在节省人事行政费用,浪费的却是整体的医疗资源,省了一丁点行政费却流失大笔本金,对吗?

政策听「民意」 资源分配不均

台湾医疗人力设施资源并没有不足,而是过剩、分配不均;医疗设施过剩造成浪费,就把总资源消耗掉,不足的部份就永远得不到满足。医疗资源投入必须做好控制,使其能平均,这要靠医疗法严格来处理。

但目前政策听从所谓的「民意」,医学中心一床难求,就让医疗设备病床无限膨胀,医院希望成为医学中心,就增加医学中心(当然署长自己的医院优先),医界要儿童医院(不是病人需要),就大量设儿童医院,医学中心某些科没住院医师,就想开放医学生名额,波兰医学生禁不掉,因为「波兰民意」?这一点一滴,侵蚀掉大半的医疗总经费。

简单讲,利益团体导向这问题不能解决,奢谈价值导向、病人中心、品质优先。

病历电子化 台湾领先世界

台湾是世界上医疗资讯最发达的国家,特别是健保资料库;现在更进一步发展医院电子病历。

以台湾医疗资讯的进步,一定可以很快发展出个人终身电子病历,目前个人的病历是分散在各医疗院所,资料回到健保署才会整合。目前健保署已经成立了云端药历档线上查询作业系统,可有助就医时开立处方的参考。我们应该尽速将所有医疗纪录电子化,应用此工具做好每个国民的健康管理。台湾可能是世界上最快能达到这个目标的国家,投入不会很大,但是可以大幅改善医疗品质,撙节医疗费用。

无过失救济 降低医疗滥用

目前药害救济和疫苗伤害补偿制度,已经运作多年,成效也非常好。而产科和新生儿也开始办理医疗事故无过失救济制度。这是一个先进制度,是时代的趋势。

但急诊、麻醉科、一般外科、神经外科等等风险也同样很高;没有医疗事故社会保险,是造成防御性医疗大量被滥用、导致医疗资源浪费,以及高风险科别罗织人才困难的主因之一。建立全面医疗无过失救济制度困难度不高,经费也不多,应该尽速完成才是。

我相信,只要政治口水少一点,用心去改善这些已发生或潜在的问题,台湾健保仍旧是世界上最好的社会保险制度之一。

(本文作者叶金川为前卫生署长、台湾血液基金会董事长)

【2014/11/25 联合报】

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