中晚期肝癌治疗 先设法缩小肿瘤

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洪建福说,非根除性的治疗方式,包括传统的化疗加上碘油混合的栓塞疗法,直接将提供肝癌营养来源的动脉给阻断掉,切断癌细胞的补给源头,肿瘤就会凋零饿死。传统的栓塞治疗对於肝肿瘤数量少的人而言,其效果不错;但缺点是化疗为全身毒性,易致肝功能衰退、骨髓抑制等副作用,造成血小板低下、造血功能变差、白血球数骤降,患者免疫力下降、较易感染。此外,化疗药打入肝癌的营养动脉中,药物1天内就会跑掉,药效无法长时间作用。

为改善化疗药效无法持久的缺点,有药厂研发出带药微球的载体,用来取代碘油,它的分子颗粒比碘油小,可跑到肝动脉深处,若直接把化疗药与载药微球一起混合,可延长化疗药在体内的作用时间。洪建福将载药微球比喻为珍珠奶茶中的珍珠,虽然珍珠本身没味道,但与奶茶一起冲泡後,果糖与奶茶会跟珍珠混合在一起,抗癌药原理也是如此,载药微球放入肝动脉後,它会把化疗药物慢慢释放出来,产生局部的化疗效果。动物实验发现,经过14到21天小鼠肝脏仍可测得药物反应。

一旦患者半年内接受两次化疗搭配碘油的传统治疗方式的效果不佳,可考虑自费做钇90搭配载药微球。洪建福说,钇90是一种放射线原料颗粒,它属於β射线,辐射有效范围约0.25到1.1公分,载药微球加上钇90的组合,就像体内注入小颗粒带放射性元素,类似小范围放疗,不易伤害其他组织,又能延长治疗效果。部分中晚期肝癌患者在接受钇90治疗後,原本无法根除的肝肿瘤,还进步到有机会开刀切除。

洪建福主任每周三上午门诊,过去收治一名67岁男子,因肝硬化演变成肝癌,曾接受治疗约2年又再复发,右肝不同位置发现两颗分别5及4公分的肿瘤。由於男子年事已高,又有冠状动脉疾病,不适合手术,後来他接受钇90治疗,效果非常好,持续2年半都没复发,最後却死於冠状动脉疾病。

传统肝栓塞治疗易产生组织缺氧肿胀刺痛,不少患者害怕疼痛,常治疗到一半就跑掉。洪建福说,钇90可大幅降低疼痛不适,相当适合中晚期肝癌,且肝功能中等程度、黄胆指数小於2.5、肝指数未超过正常值5倍以上、无腹水或可治癒的腹水患者。不过,钇90并无健保给付,患者每次需自费70至80万元;至於载药微球搭配化疗的栓塞治疗每次需自费5到6万元。

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