王明钜/医疗中文化?从立委要求病历中文化谈起

释放双眼,带上耳机,听听看~!

我想在谈病历中文化之前,大家得先好好讨论,为什麽要中文化,不能为了中文化而中文化。是现在的制度与作法中,到底有什麽不好?

民众对於健康医疗的各种需求里面,到底有什麽地方不能满足,所以必须用病历中文化来解决?还是病历没有中文化,对於医疗品质或是医学教育,或是其他健康医疗的各种制度与效果,会产生什麽不良的效果?

但我现在看来看去,并没有看到对於上面这些问题,提出什麽真正挑战。甚至提出的理由里面,还包括了:「人民拥有医疗人权,医疗资讯要有可读性和亲近性,这是普世价值。」但是到底民众的就医权益与医疗品质,因为病历里面有很多是由英文来表达的,而造成了什麽伤害吗?

在医疗机构因为病人就医住院等等医疗过程中所制作的病历,根本不是医疗人员用来和病人沟通用的文书。到底有多少病人会在生病过程还在积极治疗的过程中要求看病历,来满足他的医疗人权,以便於和医师好好沟通的?我个人到目前为止的执业生涯中是从来没碰过,也从来没听所有共事过的同仁说过。

病历是共同照护着一位病人的许多医疗人员间的沟通工具。且因为关系到人命,所以彼此之间的沟通,不能搞错。也因为这样,对於病历的要求最重要的是要精准,最好还能快速。如何达到精准、如何达到快速才是重点。无论是用英文或是用中文,只要可以更精准,更快速,用英文或中文其实都好。当然有人认为用英文,还有着可以保持与先进国家的医疗同步精进的好处。

现在的住院病历其实已经是中文与英文夹杂的。君不见护理记录几乎全是用中文书写吗? 护理记录,医师们看不看呢?当然看,而且看得很仔细。

但是医师自己写的记录呢?目前我想大部份都是以英文书写。而医师们的英文表达能力真的都那麽好吗?当然不是的。但是许多医学的名词与疾病或治疗的概念,直接使用英文确实是比较精准的。但是许多形容词或是对於疾病过程的描述,那使用母语中文,当然也才是最精准的。

病历的问题,如果放开心胸,从它最重要的目的与功能开始思考,只要能精准表达,该用英文的地方就用英文,该用中文的地方就用中文,不必拘泥於非中文不可,或是非英文不可的话,我想才是对医疗人员之间沟通的最好作法,也才是让任何非医疗人员容易了解的作法。

至於立委们的要求,如果是出自於发生医疗纠纷之後,对於民众权益保护的想法的话,病历中文化,个人认为完全无助於医疗纠纷的减少。最多只是在作为「呈堂证供」时,大家会看得懂最重要的证据-病历上的每一个字。但是每一个字都看得懂,就了解病人的病情发展与变化吗?当然不是如此。

我个人认为,医历中文化,绝对无助於医疗纠纷的减少。医疗纠纷要减少,要从促进医病沟通、减少医疗人员工作负担,以及重视病人安全三个方向一起努力。

立法委员关心病历中文化,也并没有提出什麽坚强的理由来说明「如果不中文化」会产生什麽恶果。而且事实上,现在的病历也不完全就是英文书写。如果真的有哪一位医师,他认为用中文更能达意、更能和其他医疗同仁沟通,临床上也有人就是用中文书写部份病历的,也不会有任何人来纠正他说,不可以写中文。

个人认为病历是为了让医疗照护团队能充份、精准沟通。而目前,由於台湾过去四、五十年医学教育中对於医疗观念的描述与传达,绝大多数是来自英文教科书,因此对医疗人员来说,使用英文作为精准沟通的方式,让看了自己的描述的其他医疗人员,可以正确理解自己想要表达的医疗上的说明是什麽,完全是医学教育与医学发展来自英文的自然、合理也必要的结果。

我处理过超过1000件以上的医疗纠纷,个人经验中,没有任何一件纠纷的原因,是因为在医疗过程中要了解病历写什麽,但因为病历上没写中文所以看不懂,而引发了争议与争执的。此外,在医疗纠纷发生之後,病人或家属是会影印病历,将病历作为在法律诉讼过程中的证据。但是真的上了法庭,这些作为证据的病历,仍然会给看得懂病历的专业人士审查和监定。无论病历是否全部中文化,只要审查的单位是公正客观的,在法庭上攻防双方的权益仍然是被确保的。

我个人对於立法委员要求病历中文化的问题,最忧心的并不是到底要不要中文化的问题。因为就算要中文化,那会是个从医学教育开始逐渐中文化的大工程。就算要做,我想非十年以上不能克竟全功。我最忧心的是,立法委员代表民意,代表了民众对於在全民健康保险制度下,已经被折磨得快要不成人形的最辛苦,也最容易发生医疗纠纷的内外妇儿麻急重创科的医师们,以及护理、药剂、检验、放射这些必须日夜颠倒值班为病人服务的医疗人员们的不信任。

这些医疗人员,他们是最容易发生医疗纠纷的一群人,但也是现在这个不良健保制度下,能在民众的大病发生之後,帮忙大家战胜病魔恢复国人健康的最重要力量。但是他们却最不被信任、最容易被告、最容易赔上名声与金钱。这些必须值夜班,必须和最可怕的疾病博斗的医疗人员,在已经到来的高龄社会人口老化海啸中,是最宝贵的稀缺资源。然而民众却仍然不信任、不珍惜他们,仍然想着用病历中文化,好方便一旦发生医疗纠纷的时候,可以看得懂病历上面的每个字来抗衡他们。这些不信任与不珍惜的想法与作为,已经促成了内外妇儿急的医师五大皆空,在医院中要值夜班的护师与药师都找不到人的严重後果了。

是人就会犯错,任何人都一样,这些辛苦的医师与医疗人员当然也可能犯错,但是如果我们再不珍惜这些努力坚守着岗位,最辛苦也处在最容易被告的位置的医疗人员,以更包容的心态来面对这些人的错误,把他们当成台湾这个大家庭中必须珍惜的家庭成员的话,这些最容易被告的医疗工作岗位,在未来人口结构改变,年轻人愈来愈少的社会中,将更不容易找到人才。等到外科因为医师太少,生病要开刀要等上3个月,全国医院只有在都会区的医院才能开设急诊的时候,全民都会是输家。

健康资讯

骨转移剧痛坐不住 热治疗救了他

2021-3-31 4:10:44

健康资讯

无法脚踏实地!? 原是筋膜炎作怪

2021-3-31 4:12:44