发现幽门杆菌到确诊约3.4年 胃癌患者多数有2症状

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胃癌为日积月累而成,患者年长者居多。

台北医学大学附设医院消化内科主任唐瑞祥表示,胃癌患者长期以来都是集中在65岁左右,属於相对「老」的疾病。年轻人虽然常大鱼大肉,但胃癌的形成需日积月累,临床上少见40岁以下的患者。唐瑞祥表示,胃癌患者年龄较长的另一个原因,是有些年长者味觉退化,容易愈吃愈咸。

临床观察,胃癌通常难以早期诊断,与忽略症状且未能即时确诊有关。健保署分析109年因胃癌就诊的1万8011人,过去5年因肠胃疾病就诊的平均次数达6.01次,最高有患者5年内因肠胃疾病就诊次数达到208次。

健保署医务管理组科长陈依婕表示,该名个案是在100年被诊断为胃癌,後续反覆因消化性溃疡就诊,最高在105年就诊55次,分析是胃癌治疗後仍不断复发所致,也可能是焦虑引起的过度就医。

胃癌患者确诊前,都有「反覆腹痛」、「胃度度」的症状。

据健保署分析109年因胃癌就医的患者,近五年因肠胃疾病就医的十大原因(表格见P5),前三者依序为急性胃炎未伴随出血、腹痛、胃食道逆流性疾病并食道炎。

健保署署长李伯璋表示,十种诊断名称都是反应症状,白话文统统是指「肠胃不适」。健保署推动国际疾病伤害及死因分类标准第十版(ICD-10),把疾病分得更细致,但是临床医师并未将诊断下得更精准,有些医师习惯下腹痛的诊断,或是急性胃炎未伴随出血,健保也不会给予惩罚,这十大排名仅能反应,多数胃癌患者确诊前都有「反覆腹痛」、「胃度度」等症状。

患者确诊胃癌前10年,胃镜检查平均4.91次,可能低估。

根据健保资料统计,109年胃镜检查申报量为95万1059人次,其中做息肉切除的有29万多件,等於约有30.8%发现异常,唐瑞祥表示,息肉以良性居多。分析109年胃癌患者过去10年胃镜检查的次数,平均为4.91次,其中最高达45次。

林口长庚一般外科系系主任叶俊男表示,胃癌患者过去10年平均胃镜检查的次数绝对是低估的,健保资料库未纳入自费范畴,现在健康检查,胃肠镜几乎是基本套餐。

胃癌患者分布,台北市最大宗,与医学中心较多有关。

分析107年到109年因胃癌就医的患者第一次就诊县市分布,第一名为台北市,其次依序为高雄市、台中市、桃园市、新北市、台南市。非六都的第一名为彰化县,最後一名为连江县。

陈依婕表示,六都人口最多,北市位居第一,与医学中心最多有关,新北人口虽是六都之冠,但因邻近北市,加上县市内医学中心数量比北市少,使患者大多被吸到北市,高雄与台中也有类似情形。

陈依婕表示,彰化县为非六都的第一位,应为彰基体系医院的协助,後续排名的宜兰以及新竹,应与生活习惯有关。唐瑞祥表示,过去胃癌被认为与社经地位、卫生习惯有关,北市位居第一,仍值得後续观察。

李伯璋表示,连江县为胃癌患者第一次就诊最少人数的县市,除了与人口数少有关,分析也与台大公卫长期於当地做「胃癌根除计画」有关。

发现幽门螺旋杆菌 及早杀菌为妙

唐瑞祥表示,幽门螺旋杆菌虽是罹患胃癌的风险因子之一,但不代表一定会因此罹癌。根据健保署分析109年因胃癌就医的患者,曾经被诊断感染幽门螺旋杆菌者仅占14%,从被发现有幽门螺旋杆菌到被诊断出胃癌,平均约3.4年。

另外,曾经被诊断有药酒瘾的比率为10%。唐瑞祥认为,无论是感染胃幽门螺旋杆菌或是被诊断有药酒瘾,占率都被低估。不过从被发现有幽门螺旋杆菌、到确诊胃癌的时间来看,民众若被检查发现带原,应立即接受杀菌治疗,不该拖延。

109年胃癌患者因幽门螺旋杆菌或过去因药酒瘾就医人数 制表/元气周报

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