愿景专题/居家医疗 拯救被老屋困住的长者

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・为无法出门的长者 他们将诊间送进家中

都兰诊所是台北市第一个居家医疗专门诊所,创办人张凯评医师表示,该诊所没有诊间,只有讨论室,目前收案服务中的个案均为「出了不门」病人,处於失能、失智状态,行动不便。

张凯评说,都兰诊所成立宗旨,是希望让大台北都会区里、二楼以上无电梯的病人与家属,能够安心看病,不要因病而贫,甚至因贫而殒命。

台湾健保制度举世闻名,医疗便利性为全球资优生,但仍有许多失能失智患者长期卧病、意识不清、行动障碍,加上住家没有电梯,或缺乏无障碍空间,社区潜藏着众多「出不了门」患者。

张凯评以赵爷爷为例,在居家医疗之前,足足半年时间未曾下楼,离开家门一步,虽然他仍认为自己是个公务员,必须准时上班签到,但受限於行动能力,无法上下楼梯,而家人只能配合演出,告诉他「今天是例假日,不用上班。」

・被老屋困住的长者 远比大家想像多

张凯评指出,许多病人被公寓楼梯给困住了,但住在一二十层的大楼,也不见得就能畅通无阻,顺利就医。有个案住在电梯华厦,一楼大厅至电梯之间,却还有好几阶楼梯 ,坐在轮椅上,可是寸步难行。

此外,许多屋龄超过四五十年的老旧公寓,楼梯为笔直斜线,而非传统「之」字形设计,从一楼呈45度斜坡,直通三四楼,动线看似简易,但失能者如需紧急就医,简直就是一场恶梦。

张凯评说,尽管楼层不高,只有三、四楼,同样潜藏致命危机,若病患需要紧急送医,家人、救护人员可是吃尽苦头,只要一个失手、不留神,担架或轮椅翻覆,恐出人命。

大部分老年人不愿意离开熟悉环境,即使不能下楼,活动空间有限,但依然希望待在老家,换了新环境,反而住不习惯,压力沈重,身体机能退化速度可能更快。

・改善老宅困老人 医疗与政府资源缺一不可

「国内人老、屋老的困境越来越严重」,张凯评说,如何在自家、社区安老,这是政府及社会大众必须面对的严肃课题。

除了研发更具人性的行动辅具,他也建议长照服务需结合在宅医疗,提供优质的医疗照护,让「出不了门」个案也能拥有不错的生活品质。

举例来说,八十多岁陈姓奶奶住在辛亥隧道附近山坡的公寓,虽然住在一楼,但家里距离捷运及公车站牌还有一大段路,因身体虚弱,腿部无力,也成为「出不了门」失能个案。

在照专协助下,引进长照资源,加上居家医疗适时介入,医师、营养师提供医疗及饮食建议,物理治疗师持续复健,最近已可透过助行器来移动身体,从山坡慢慢地往下走。

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台北都兰诊所张凯评所长,谈居家医疗,以及在台北都会区受困的老人处境。记者林澔一/摄影
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