下背痛「休息越久越不舒服」?医师提醒得提高警觉

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「可能是之前车祸伤到吧。」小陈写着:「我本来也以为多休息就会好,偏偏每次都是起床的时候最痛。」

「听起来怪怪的…」友人传了张沉思的贴图,接着回覆:「赶快去看医生吧,我进公司会帮你请假。」

背痛有两种:机械性、发炎性

成大医院过敏免疫风湿科翁孟玉医师指出,腰酸背痛是经常遇到的问题,大概每个人都曾经在工作後、久坐後背痛发作。当背痛发作,肌肉紧绷痉挛时,我们通常可以透过「多休息」来舒缓疼痛。这类型的腰痛称作「机械性背痛」,最常见的原因为过度活动、姿势不良,或搬运重物使背部受力过大,导致肌肉与韧带过度拉扯而受伤。面对机械性背痛,要尽量维持良好的姿势,多多休息,适当地做复健,就能渐渐缓解。

然而,如果发现自己「休息越久,越不舒服」,就得提高警觉,这可能是「发炎性背痛」。发炎性背痛的患者常於晨间起床时感觉僵硬疼痛,但起床活动一段时间後症状相对改善。而且,发炎性背痛的患者年龄大约在二十岁上下,绝大多数都小於四十岁,较机械性背痛患者来的年轻。发炎性背痛患者的家族成员中常有类似的症状。

翁孟玉医师提醒,「发炎性背痛」比较难缠,需及时接受药物治疗,才能减缓状况恶化。假使有这类型的腰酸背痛持续三个月以上,最好要就医检查。

发炎性背痛有哪些?

台中荣民总医院过敏免疫风湿科黄文男医师表示,多数的发炎性背痛患者会抱怨下背部与臀部附近的疼痛与僵硬,这种发炎性背痛的原因是身体出现了慢性发炎反应,使脊椎关节处於持续发炎的状态。

以下是常见导致脊椎关节慢性发炎的原因:

1)僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎常出现在二十岁上下的年轻人,主要症状为下背痛、晨间僵硬和下肢关节发炎,由於早期症状不明显,经常被误认为是运动伤害或姿势不良造成的下背痛,也有不少病友已经长期习惯了疼痛,而错过早期诊断及早介入的时机。

2)乾癣性关节炎

乾癣是一种外显於皮肤上的免疫疾病,虽然主要病灶表现於皮肤,却属於脊椎关节病变家族的其中一员,近三成的乾癣病友会合并乾癣性关节炎的症状。

3)发炎性肠道疾病

发炎性肠道疾病会让病友出现腹泻、腹痛、血便等症状,常被误以为是肠躁症,约有四分之一的病友肠胃道以外的症状,关节发炎就是其中一个症状表现。

4)其他

反应性关节炎及非典型脊椎炎也是发炎性背痛的可能原因。

如何诊断僵直性脊椎炎?

翁孟玉医师解释,要诊断患者是否罹患僵直性脊椎炎,医师需要了解病史,患者下背痛的状况是否已经超过三个月、是否符合晨间僵硬、经休息无法改善等典型特徵。

接着医师会进行身体检查,确定腰椎运动范围受限的程度、扩胸范围受限的程度、脊椎的弯曲程度,并评估是否有其他肌肉骨骼的症状。

患者需要抽血检验体内的发炎指数和是否带有人类白血球抗原B27基因(HLA-B27)。根据研究,带有HLA-B27基因的人2-10%将会罹患僵直性脊椎炎。

影像的部分会安排X光检查,以评估荐肠关节发炎的程度。

该如何治疗僵直性脊椎炎?

黄文男医师说明,发炎性背痛经常是慢性且反覆发作,因此患者在面对僵直性脊椎炎时,要做好长期抗战的心理准备,好好了解疾病的病程与可能带来的後续问题。

若能及早诊断、早期介入,利用药物控制僵直性脊椎炎,则能大幅减少关节破坏、避免功能丧失。目前,第一线治疗药物为非类固醇消炎止痛药(NSAIDs),可以降低关节发炎的程度、缓解疼痛。类固醇可用於局部注射,不建议长期口服或注射。

免疫调节剂(DMARDs)对於合并周边关节炎病患有部分疗效,但是,少部分人会出现肠胃不适、皮肤过敏、肝功能异常等副作用。

倘若传统治疗药物无法有效控制病情,就应该考虑使用生物制剂。生物制剂是具有专一性的免疫抑制剂,可以抑制特定的发炎因子,达到治疗疾病的效果。先前研究发现,僵直性脊椎炎病友体内有高量的发炎因子「肿瘤坏死因子(TNF)」,抗肿瘤坏死因子生物制剂便成了医师们常用的治疗武器,并具有多年的临床经验证实其疗效及安全性,台湾的全民健康保险也有条件性的给付,详情可以与医师讨论。

生物制剂需要注意感染问题,但不须过於担心,医师会进行事前评估及追踪,将风险降到最低。

黄文男医师说,「我们都会一再提醒患者,僵直性脊椎炎属於慢性病,务必与医师好好配合,定期回诊,依照指示用药,才能让病情稳定,减少关节发炎或功能的损失。」

不治疗会怎样?

翁孟玉医师叮咛,假使没有好好控制僵直性脊椎炎,患者的脊椎会於不间断的骨头重塑过程中失去活动度,导致患者姿势总是躬身前倾。而且僵直性脊椎炎患者罹患骨质疏松症的机会也很高,因而提高了之後骨折或脊髓损伤的风险。关节变形往往是不可逆的伤害,及早治疗是预防功能丧失的最佳办法。

此外,由於僵直性脊椎炎是自体免疫所造成的慢性发炎反应,不但会影响关节,也可能进展到为全身性疾病,可能出现虹彩炎而眼睛痛、畏光,或是心血管疾病、肾脏病变、肺纤维化、骨质疏松等多种麻烦的共病。

若有持续超过三个月的背痛、晨间僵硬、越休息越不舒服的状况,要提高警觉,尽快就医喔!

原文:下背痛有两种,第二种别轻忽,医师图解懒人包

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