70岁飞人不抽菸 诊出晚期肺癌

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● 高风险群定期肺癌筛检揪出早期肺癌

晚期肺癌治疗方式多元,拉长患者整体的存活期是关键。透过基因检测找出攻击靶心,再以标靶药物打靶,从第一线治疗开始,善用「棒球布局」概念替换投手接力上场,延长治疗战线,以第二代标靶药物衔接第三代治疗,一棒接一棒,让肺癌治疗也能打出「持久战」。

一名70岁退休的林先生,常年在台湾、美国两边跑当「空中飞人」,不抽菸的他,因长达一个月的咳嗽就医,确诊肺腺癌第四期。经医师建议进行基因检测,确定具EGFR基因突变可用第二代口服标靶药物,肿瘤顺利缩小,服药4年後产生抗药性,幸运的他凭第二次基因检测结果确定T790M基因突变,顺势接力使用第三代标靶药物,至今治疗7年状况稳定,重回飞人生活。

双和医院副院长李冈远。记者林澔一/摄影

标靶抗癌 找出最佳搭配

「这是个善用『棒球布局』治疗的好例子。」双和医院副院长李冈远解释,抗癌药物虽推陈出新,至今却没有一种药物可一路杀死肿瘤,如同棒球场上的先发投手无法一路投到底,一旦出现疲乏状态,就像患者服药会出现抗药性一样,必须再凭第二次基因检测结果选择第二线接力药物。

在台湾肺癌患者群体中,统计基因检测有5至6成的患者具有上皮生长因子受体(EGFR)基因突变,第一线治疗可选择第一代、第二代及第三代标靶药物,随标靶药物陆续纳入健保给付,治疗上如何进行最佳搭配,患者、家属与医师须充分沟通。

治疗方式 是要最後赢球

不过,李冈远强调,「赢在前面一小段时间并非真的赢,治疗是要最後的赢球。」若患者起初就接受第三代标靶药物治疗,约1.5年後会出现抗药性,无法再回头使用第一代、第二代标靶药物,若之後基因检测结果发现已无标靶药物可以接力,就仅能选择化疗或以化疗搭配其他治疗。

6大罹肺癌高风险族 制表/黄安琪

李冈远说,初始的先发投手要优质,才能有效压制对方的打击,再由接棒的中继投手、任务导向的布局者投手和最後的终结者投手上阵,赢得球赛。因此第一线治疗选择一个持久有效的药物,後续才能做好治疗布局,延长患者存活期。

久咳不癒 即早就医诊疗

李冈远建议,肺癌高风险群包含长期吸菸、有家族史和暴露高污染环境工作者,可定期进行低剂量电脑断层(LDCT)筛检,揪出早期肺癌。若久咳不癒、痰中带血丝、声音沙哑、会喘或骨关节疼痛等,建议应就医治疗。

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